Lupus
¿Que es el Lupus Eritematoso Sistémico?
El Lupus es una enfermedad de origen desconocido, de naturaleza autoinmune y con una rica expresión clínica lo que se manifiesta con pronostico y tratamientos variables. En el Lupus el sistema inmunológico responde exageradamente atacando estructuras propias del individuo ( autoinmune ), debido a fallas de regulación ( Disminución de Linfocitos T supresores ) en personas que nacen con una predisposición genética.
En el Lupus y otras enfermedades similares, el individuo produce grandes cantidades de anticuerpos que reaccionan con los tejidos normales.Por lo tanto es fácil imaginar que estas reacciones pueden ser dañinas al cuerpo y que contribuyen a las manifestaciones clínicas del Lupus Eritematoso Sistémico (LES) que pueden ser tan variadas como pueda uno imaginarse.
Lo más frecuente es la artritis o artralgia, fiebre, pérdida de peso, pueden haber manifestaciones hematológicas, renales, neurológicas, cardiovasculares, ginecológicas o cutáneas. Prácticamente no existe órgano que no pueda comprometerse en el Lupus. El Reumatólogo es el especialista que debe manejar esta enfermedad, pues esta involucrado especialmente en el conocimiento de aspectos íntimos de esta.
El Diagnostico de Lupus es Clínico con Ayuda de Laboratorio. En muchas ocasiones cuando hay manifestaciones típicas es fácil, en otras requiere de un profundo conocimiento de la enfermedad y un periodo de vigilancia establecer él diagnostico.
La alteración de laboratorio más frecuente es el anticuerpo antinuclear que aunque no especifico este presente en el 97% de nuestros pacientes con Lupus. anti-Dna, anti-Sm son anticuerpos específicos pero menos frecuentes. Otros anticuerpos son el anti Ro, anti La, anti PCNA, anti Rnp que pueden constituirse en indicadores pronósticos. El C3 y C4 se utilizan para seguir la actividad del Lupus. En fin como veremos para el diagnostico y seguimiento de Lupus requerimos de un buen laboratorio de inmunologia.
La alteración de laboratorio más frecuente es el anticuerpo antinuclear que aunque no especifico este presente en el 97% de nuestros pacientes con Lupus. anti-Dna, anti-Sm son anticuerpos específicos pero menos frecuentes. Otros anticuerpos son el anti Ro, anti La, anti PCNA, anti Rnp que pueden constituirse en indicadores pronósticos. El C3 y C4 se utilizan para seguir la actividad del Lupus. En fin como veremos para el diagnostico y seguimiento de Lupus requerimos de un buen laboratorio de inmunologia.
Mas que un Diagnostico posteriormente lo que uno busca es agrupar al Lupus de acuerdo al Subgrupo que sea más representativo, y tratar de definir un pronostico. Contrariamente a lo que muchos pacientes y aún médicos piensa él pronostico del Lupus no es necesariamente mortal. Existen pacientes con especial compromiso de piel o articular cuyo pronostico es relativamente bueno. Aún pacientes con Nefropatía Lúpica tiene una sobrevida de 95% a los 10 años, lógicamente en manos de especialistas. Actualmente en la mayoría de pacientes el Lupus es controlado de forma adecuada, un error muy común en pacientes y aún en Médicos no especialista es comparar un paciente con Lupus con otro. Ningún Lupus se parece a otro por lo que es el Reumatólogo que valora un paciente especifico quien más conoce de la enfermedad de dicho paciente.
El Lupus debe manejarse de forma sintomática y controlando el fondo de la enfermedad, es decir intentando que entre en remisión (asintomático), y que esta situación persista por mucho tiempo o permanentemente a fin de evitar compromiso de órganos vitales. Cuando un órgano vital esta afectado hay que manejarlo con el medicamento indicado y por el tiempo necesario.
Estos Medicamentos Incluyen: Hidroxicloroquina o cloroquina, Azatioprina, Mofetil de Micofenolato, Ciclofosfamida, Corticoides sistémicos o tópicos y en ocasiones antiinflamatorios. En situaciones especiales anticoagulantes o heparina, o antiagregantes como aspirina o clopidogrel.
Los mejores resultados en el manejo de un Lupus comprenden la adecuada relación de confianza entre paciente – Reumatólogo y el estricto cumplimiento de las indicaciones Terapéuticas y de controles periódicos. Es una enfermedad seria pero puede ser controlada y asegurar un perfil de calidad y cantidad de vida adecuados.
Dr. Luis Zurita Gavilanes